بشكل عام يتم علاج القرحات التي تسببها جرثومة المعدة والمعروفة علميًا ببكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori) أو الحلزونية بمزيج من المضادات الحيوية وأدوية مثبطات مضخة البروتون، وغالبًا ما يستخدم العلاج الرباعي للتخلص من عدوى الجرثومة، فما هو العلاج الرباعي؟[١]

العلاج الرباعي لجرثومة المعدة

يتكون العلاج الرباعي لجرثومة المعدة من أربع أنواع من الأدوية، وهي: دواء البزموث (Bismuth) ومثبطات مضخة البروتون (PPI) والتتراسيكلين (Tetracycline) ونيتروإيميدازول (Nitroimidazole)، ويمكن استخدام إما الميترونيدازول (Metronidazole) أو التينيدازول (Tinidazole) كأحد الأدوية التابعة لمجموعة النيتروإيميدازول، ويتم استخدام العلاج الرباعي خاصة في المرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين، أو في حال وجود مقاومة بكتيرية للكلاريثروميسين، أحد الأدوية المستخدمة في علاج جرثومة المعدة.[٢][٢]



تنتمي مثبطات مضخة البروتون (PPI) إلى الأدوية التي تحد من إنتاج حمض المعدة، مثل النكسيوم (Nexium)، بينما يستخدم دواء البزموت لتغليف المعدة وحماية التقرحات لتسريع شفائها، أما دواء التتراسيكلين والنيتروإيميدازول فينتميان إلى المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج البكتيريا الحلزونية.




جرعات أدوية العلاج الرباعي لجرثومة المعدة

يستخدم لمدة 10 إلى 14 يومًا، تكون جرعة الأدوية التي يتم استخدامها في العلاج الرباعي لجرثومة المعدة كالآتي:[٣]

  • أدوية مثبطات مضخة البروتون؛ يتم إعطاء الجرعة القياسية مرتين خلال اليوم.
  • الميترونيدازل 500 ملغم 4 مرات خلال اليوم.
  • التتراسيكلين 500 ملغم 4 مرات خلال اليوم.
  • البزموث حبتين بجرعة 457 ملغم 4 مرات خلال اليوم.

تكون جرعات مثبطات مضخة البروتون مرتين خلال اليوم عند استخدام أحد أنواعها كالآتي:[٤]

  • إيزوميبرازول (Esomeprazole) 20 ملغم.
  • بانتوبرازول (Pantoprazole) 40 ملغم.
  • لانسوبرازول (Lansoprazole) 30 ملغم.
  • رابيبرازول (Rabeprazole) 20 ملغم.
  • أوميبرازول (Omeprazole) من 20-40 ملغم.


هل يستخدم العلاج الرباعي لجرثومة المعدة في الأطفال؟

يمكن اعتبار العلاج الرباعي خيارًا علاجيًا أولي لدى الأطفال في البلدان التي يُرخص باستخدامها في الأطفال، حيث يسمح باستخدام أدوية مثبطات البروتون والميترونيدازول،[٥] بينما التتراسيكلين يستخدم في الأطفال بعد عمر 8 سنوات ويعطى بجرعة 1.65 - 3.3 ملغم لكل كغم، وأما البيزموث فجرعاته في علاج جرثومة المعدة غير مثبتة إلى الآن في الأطفال ولكن يمكن إعطائها كالآتي:[٦][٧]

  • الأطفال أقل من عمر 10 سنوات: 262 ملغم أربع مرات في اليوم.
  • الأطفال أكبر من عمر 10 سنوات: 524 ملغم أربع مرات في اليوم.


هل يمكن استخدام العلاج الرباعي لجرثومة المعدة في الحوامل؟

لا يوجد دليل واضح على أمان استخدام العلاج الرباعي في الحمل، ولا توجد خطة علاجية قياسية لعلاج جرثومة المعدة لدى النساء الحوامل، حيث ينصح بعض الأطباء بتأخير علاج جرثومة المعدة لما بعد الولادة، إلا أنَّها عندما تتسبب بأعراض مزعجة وغير محتملة فيمكن استشارة الطبيب المختص للحصول على أفضل الخيارات العلاجية المسموح باستخدامها أثناء الحمل، ويجدر الإشارة إلى أنَّه قد يلجأ الطبيب لصرف مزيجًا من دواء البنسلين (penicillin) الإريثروميسين (erythromycin) لعلاج الجرثومة، إلا أن العلاج الأمثل لجرثومة المعدة غير مؤكد استخدامه إلى الآن في النساء الحوامل.[٨]


ما هي الآثار الجانبية للعلاج الرباعي لجرثومة المعدة؟

تشمل الآثار الجانبية للعلاج ما يلي:[٩]

  • اضطرابات في حاسة التذوق.
  • إسهال.
  • دوخة.


ما الفرق بين العلاج الثلاثي والرباعي لجرثومة المعدة؟

يتكون العلاج الثلاثي من أدوية مثبطات مضخة البروتون والكلارثروميسين والأموكسيسيلين، ويعد كل من العلاج الثلاثي والرباعي لجرثومة المعدة الخيار الأول لعلاج عدوى البكتيريا الملوية البوابية وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، وبالرغم من أن دراسة تم إجراؤها عام 2008 أشارت إلى أنَّه لا يوجد فرق كبير بين كل من العلاج الثلاثي والرباعي من حيث الفعالية فقد بلغت نسبة فعالية العلاج الرباعي 77.6% بينما الثلاثي فكانت 76.1%، إلا أنه يرجح بأن يكون العلاج الرباعي أكثر فعالية من العلاج الثلاثي كما بينت دراسة أخرى أجريت عام 2003 تم إجراؤها على ما يقارب 457 مريض، حيث أشارت إلى أنَّ نسبة فعالية العلاج الرباعي 76% بينما العلاج الثلاثي فكانت نسبة الفعالية 68.3%، ومن الجدير بالذكر بأن الأعراض الجانبية لكل من العلاجين متقاربة أيضًا ولا يوجد اختلاف كبير بينهما.[١٠]


ما هي الإجراءات المتبعة عند فشل العلاج الرباعي لجرثومة المعدة؟

في حال فشل العلاج الرباعي أو العلاج الثلاثي وهما خط العلاج الأول في القضاء على عدوى جرثومة المعدة، فيتم استخدام دواء مثبط مضخة البروتون ويعطى كل 12 ساعة، و250 مغ من الليفوفلوكسيسين (Levofloxacin) مرتين خلال اليوم و1000 مغ من الأموكسيسيلين مرتين خلال اليوم كخط علاج ثانٍ، ويجدر الإشارة لضرورة تحويل المريض لقسم خاص بأمراض الجهاز الهضمي عند فشل خط العلاج الثاني، وذلك للقيام بتنظير المعدة (endoscopy) وإجراء فحوصات الحساسية والمقاومة للمضادات الحيوية ومضادات الميكروبات لتخصيص العلاج وزيادة احتمالية نجاحه.[١١]


المراجع

  1. ↑ "H. Pylori Infection", clevelandclinic, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  2. ^ أ ب "H. pylori Infection: ACG Updates Treatment Recommendations", aafp, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  3. ↑ "Helicobacter Pylori (H. pylori) Primary Care Pathway", albertahealthservices, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  4. ↑ "Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management", nice, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  5. ↑ "Pediatric Helicobacter Pylori Infection Guidelines", medscape, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  6. ↑ "Tetracycline (Class) (Oral Route, Parenteral Route)", mayoclinic, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  7. ↑ "Bismuth Subsalicylate Dosage", drugs, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  8. ↑ "Helicobacter pylori and pregnancy-related disorders", ncbi, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  9. ↑ "Helicobacter treatment with quadruple therapy in primary health care for patients with a history of ulcer disease", academic, Retrieved 30/12/2021. Edited.
  10. ↑ "Triple Versus Quadruple Therapy as Primary Treatment for Heliobacter pylori Infection", journals, Retrieved 25/12/2021. Edited.
  11. ↑ "Helicobacter pylori", hse, Retrieved 25/12/2021. Edited.